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泊利娱乐在线注册|糖尿病人吃蛋白质和脂肪类食物也能升血糖吗?

信息更新时间:2020-01-10 12:28:46关度指数:1400

泊利娱乐在线注册|糖尿病人吃蛋白质和脂肪类食物也能升血糖吗?

泊利娱乐在线注册,一、蛋白质和脂肪都能升血糖

研究发现,正常人在吃蛋白质和脂肪类食物时,血糖没有明显升高,但胰岛素分泌会增加,说明血糖不高是胰岛素作用的结果。

如果没有胰岛素的作用,蛋白质和脂肪类食物升高血糖的作用必然会比较明显。

饮食中的蛋白质食物和脂肪都会缓慢转变为葡萄糖而升高血糖。在《胰岛素泵治疗糖尿病》一书中提到,蛋白质约40%~60%转变为葡萄糖,脂肪有10%。

但实际上脂肪类食物对血糖的影响并不只是10%这样简单,脂肪还可以诱导胰岛素抵抗,增加肝糖输出。

因此,胰岛素分泌缺乏的1型糖友,需要明白,蛋白质和脂肪类食物,是需要胰岛素的。

平时我们没有单独计算蛋白质和脂肪类食物需要的胰岛素剂量,常常是因为吃的量不是很大,或者是我们与碳水混合一起,并没有详细区分。

二、蛋白质和脂肪的升糖作用

蛋白质和脂肪的升糖作用,与你怎么吃和吃了多少有关。

饮食中热量占比≤20%的蛋白质,对血糖几乎没有什么影响,在保证营养均衡的同时,可以降低升糖指数,减慢碳水化合物的升糖速度。

一项研究观察了蛋白质对1型糖友血糖的影响,这些糖友使用每日四次胰岛素或者胰岛素泵治疗。在晚餐后4小时,不用胰岛素,观察他们喝纯的蛋白质饮品或者葡萄糖饮料,血糖的变化。

结果发现:

只吃蛋白质类食物

12.5~50克蛋白质什么样

75~100克蛋白质什么样

碳水、蛋白质、脂肪一起吃会怎样呢?

碳水和蛋白质一起吃

碳水和蛋白质、脂肪一起吃

脂肪类食物

富含脂肪的食物,可以降低餐后2~3小时的总体血糖波幅,但让进餐3小时后出现高血糖,会导致延迟出现的餐后高血糖。

如果食物中含有50克脂肪,则餐后血糖高峰可以持续超过5小时,常规追加胰岛素,不一定能够有效控制。有研究发现这种情况下胰岛素需要量会增加2倍。

三、用胰岛素应对蛋白质和脂肪类食物

如果完全不考虑食物中蛋白质和脂肪需要的胰岛素,餐后血糖会控制不佳。

比如下图显示,8~17岁1型儿童和青少年,吃四种不同饮食,碳水含量相同都是30克,热量、脂肪和蛋白质含量都不同。

当不考虑蛋白质和脂肪需要的胰岛素,只按照个体化cir来计算和注射30克碳水需要的胰岛素时,血糖变化差异明显。

高脂肪高蛋白的一组,在餐后1.5小时达到血糖高峰,之后维持在高水平,直至餐后4小时才开始下降,但到餐后6小时也没有恢复到餐前水平。

脂肪蛋白单位

碳水系数(cir)是计算打1个单位的胰岛素能吃多少克碳水的,同样,我们也需要知道,打1个单位的胰岛素可以吃多少脂肪和蛋白质,对应的名词叫脂肪蛋白单位(fat and protein units, fpu)。

在2014年发布的《儿童及青少年糖尿病临床实践指南》中,也引用和定义了脂肪蛋白单位:

1个脂肪蛋白单位的含义是:100千卡脂肪/蛋白需要1个单位胰岛素。

碳水、脂肪、蛋白计数法

碳水、脂肪、蛋白计数法,也叫“cfp计数”法,基于下面三个理论依据:

▲ 食物中的碳水、脂肪和/或蛋白质,都需要胰岛素;

▲ 食物吸收时间与营养素构成有关,富含脂肪的食物吸收时间延长;

▲ 碳水需要的胰岛素可以使用常规大剂量,脂肪和/蛋白质需要的胰岛素适合使用方波。

碳水、脂肪、蛋白计数法的应用

(1) 计算食物中碳水需要的胰岛素剂量=碳水克数÷个体化cir

(2) 计算食物中脂肪-蛋白需要的胰岛素剂量=脂肪/蛋白热量(千卡)÷100(千卡)

(3) 双波输注胰岛素:将碳水需要的胰岛素(cu)用一个大剂量输注,将脂肪/蛋白需要的胰岛素(fpu)用方波输入

(4) 脂肪/蛋白需要的胰岛素剂量:

▲ 1 fpu,方波设3小时;

▲ 2 fpu,方波设4小时;

▲ 3 fpu,方波设5小时;

▲ 4 fpu,方波设6小时。

其他计算胰岛素剂量的方法

根据碳水系数也可以计算脂肪和蛋白质类食物需要的胰岛素。

在《胰岛素泵治疗糖尿病》一书中提到,蛋白质约40%~60%转变为葡萄糖。

在《像胰腺一样思考》这本书中,提到蛋白质需要的胰岛素按50%的cir给予,进食超过50克的蛋白质时,需要额外的相当于吃20-30克碳水的胰岛素。

这本书的作者gary scheiner,是一位美国知名的糖尿病教育者,同时也是一位1型糖友,有丰富的理论与实战经验。

根据cir计算蛋白质/脂肪类食物需要的胰岛素剂量,可以按照下面的公式计算:

▲ 蛋白质需要的胰岛素剂量=蛋白质克数÷2÷cir

▲ 脂肪需要的胰岛素剂量=脂肪克数÷2÷cir

使用胰岛素的时间

计算了脂肪和蛋白质食物需要的胰岛素剂量,我们还需要决定,在什么时间用怎样的方式注射。

使用胰岛素泵的1型糖友,在同时吃碳水的情况下,可以使用双波,在吃碳水很少的情况下,可以考虑方波。

没有使用胰岛素泵的1型糖友,可以采用小剂量分次注射的方式,模仿双波和方波的作用原理。这种方法曾经被专业医生尝试和报道。

也有使用胰岛素泵的1型糖友,不用双波,而是餐后多次追加,让餐后血糖达到近乎直线。

取得良好效果的关键是注射剂量和注射时间,需要多次实践和摸索。

在头脑中描绘食物升糖曲线,以及胰岛素的作用曲线,能让我们进入智慧思考、实践、成长的良性循环。

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30

星期六

2019年11月

北京瑞京糖尿病医院

一楼会议室

活动日程

作者:安凌王博士

班廷糖尿病医生集团合伙人,北京瑞京糖尿病医院副院长,北京糖代谢研究会常务理事


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